Nederlands
English

Inschrijfformulier Dutch Karting School

 

 

Ik wil graag deelnemen aan de kartcursus van de Dutch Karting School.

 

 

 

Deelnemers voorwaarden:
 

Ik vrijwaar, als vertegenwoordiger van bovenvermelde inschrijver/rijder, volledig het management van Chrono Karting en van de circuits, haar medewerkers en sponsors, bestuurders van voertuigen, officials, onder steunend personeel, vertegenwoordigers en elk ander persoon die bij de organisatie en uitvoering van onze deelname betrokken is, van iedere aansprakelijkheid en alle soorten van claims met betrekking tot schade, verlies, onkosten, verwondingen of overlijden die kunnen voortkomen uit de voorbereiding of onze passieve of actieve deelname aan de activiteiten. Wij zijn ons ervan bewust dat een en ander inhoudt dat deelname volledig voor onze eigen rekening en risico geschiedt.

Ik verklaar, als vertegenwoordiger van bovenvermelde rijder, dat de coureur in goede gezondheid verkeert, het gezichtsvermogen (met of zonder hulpmiddelen) ruim voldoende is voor deelname aan gewoon verkeer op de openbare weg, dat geen van ons lijdt aan epilepsie of hemofilie of welke andere aandoening of handicap dan ook die tijdens deelname gevaar voor onszelf, de andere deelnemers of welke andere betrokkene dan ook kan opleveren. Als tussen het moment van inschrijving voor deelname en feitelijke deelname of tijdens deelname een verandering in de gezondheidstoestand optreedt van één van ons, zullen wij het management daar ter stond van op de hoogte brengen. Ik verklaar dat alleen wij verantwoordelijk zijn en zullen zijn voor de beslissing of onze fysieke en mentale gesteldheid ons in staat stelt tot deelname.
 


Ik wil graag deelnemen aan de volgende cursus data:

 

 

 

Velden met een * zijn verplicht.

DKS les 01 / 27-03-2010 / circuit de Landsard
DKS les 02 / 03-04-2010 / circuit park Berghem
DKS les 03 / 24-04-2010 / circuit park Berghem
DKS les 04 / 01-05-2010 / circuit park Berghem
DKS les 05 / 08-05-2010 / circuit park Berghem
DKS les 06 / 22-05-2010 / circuit de Landsard
DKS les 07 / 12-06-2010 / circuit park Berghem
DKS les 08 / 19-06-2010 / circuit de Landsard
DKS les 09 / 10-07-2010 / circuit park Berghem
DKS les 10 / 17-07-2010 / circuit de Landsard
DKS les 01 / 14-08-2010 / circuit park Berghem
DKS les 02 / 21-08-2010 / circuit park Berghem
DKS les 03 / 11-09-2010 / circuit park Berghem
DKS les 04 / 18-09-2010 / circuit de Landsard
DKS les 05 / 02-10-2010 / circuit de Landsard
DKS les 06 / 09-10-2010 / circuit de Landsard
DKS les 07 / 23-10-2010 / circuit park Berghem
DKS les 08 / 30-10-2010 / circuit park Berghem
DKS les 09 / 06-11-2010 / circuit park Berghem
DKS les 10 / 13-11-2010 / circuit de Landsard
Naam* :
Adres* :
Postcode* :
Woonplaats* :
Telefoonnummer* :
E-mail adres* :
Geboortedatum* :
Ik heb een eigen kart* :ja
nee
Zoja, het kartmerk :
Zoja, het motormerk :
Ik ga accoord met de deelnemersvoorwaarden* :ja
nee