Inschrijfformulier Rotax - Chrono Karting

Wedstrijden *

NK 1 - 18/19 Maart 2017 - circuit Erftlandring Kerpen

NK 2 - 15/16 April 2017 - circuit de Landsard

NK 3 - 20/21 Mei 2017 - circuit park Berghem

NK 4 - 10/11 Juni 2017 - circuit Erftlandring Kerpen

NK 5 - 15/16 Juli 2017 - circuit Spa Francorchamps

NK 6 - 19/20 Augustus 2017 - circuit de Landsard

NK 7 - 09/10 September 2017 - circuit park Berghem

NK 8 - 30 sept/01 Oktober 2017 - circuit Horensbergdam Genk

Klasse *

Micromax (R)

Minimax (R)

Max junior (R)

Max senior

Naam rijder *

Adres *

Postcode *

Woonplaats *

Land *

Telefoon nummer *

Geboortedatum *

E-mail *

Voorkeur startnummer

Kartmerk *

Transponder nummer

KNAF ouder/kind licentie:

verplicht - alleen van toepassing voor minderjarige

KNAF licentienummer

Teamnaam

Ik wil een factuur *

ja

nee

Zoja, mijn factuur adres

Ik betaal per wedstrijd *

ja

nee

Ik betaal in 1x het gehele seizoen, waardoor de 1 malige administratiekosten komen te vervallen *

ja

nee

Ik ga accoord met de deelnemers voorwaarden *

ja

nee