Inschrijfformulier - Chrono Karting

Datum: *

19/20 Maart te Circuit de Landsard Eindhoven

(Onder voorbehoud van extreme weersinvloeden & Covid 19)

Klassen: *

Naam: *

Adres: *

Postcode: *

Woonplaats: *

Telefoonnummer:

Email: *

Geboortedatum: *

Startnummer:

(Voorkeur)

Kartmerk:

Transpondernummer:

(indien in bezit)

Wil graag een factuur:

Ja

Nee

Factuur adres:

KNAF licentie 2022:

Ja

Nee

KNAF licentie nummer:

(Indien in bezit)

KNAF ouder/kind licentie:

Ik ga accoord met de deelnemers voorwaarden: *

Ja

Nee